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李云利:在北京协和医院MICU进修见闻

2015-12-13 21:31
在今年8月终于等来了北京协和医院MICU的进修通知书,并于2015年9月7日正式开始在这个多年蝉联医院排名第一的医学殿堂为期半年的进修学习。半年的进修时间转眼之间已经过去了3个月,现将自己的所见所闻之点滴作一简单记录。


一、北京协和医院文化博大精深、源远流长
1. 协和精神:严谨、求精、勤奋、奉献
“严谨、求精、勤奋、奉献”协和精神是协和的核心价值观,是协和医院文化精髓。协和文化以崇尚科学、崇尚知识、专业态度和专业精神为其思想内核,又具有深厚的人文特征,表现方式凝重、内敛、不张扬、戒浮躁,重视口碑效应。具体体现在协和人身上就是科学严谨的作风、浓厚的人文传统与学术的包容性。正如董炳琨老院长所说,协和精神,追求其渊源,则是两大主意识流汇合的结晶。一是忠于科学的事业精神,一是忠于人民的奉献精神。
协和精神体现在每一位协和人的思想和行为中,通过耳濡目染、言传身教,代代相传。纪念老一辈协和人,就是继承协和的光荣传统。多年来医院从不间断举办各种纪念大会、演讲比赛、青年志愿者等各种活动,强化对员工的协和精神教育,近年来医院大力加强院报、网站等文化载体建设,借助大众媒体,加强对协和精神、协和文化的传播。在协和文化指导下,医院文化的子文化——科室文化近年来也得到不断的丰富与发展。


2.协和三宝:教授、病案、图书馆 
协和有“三宝”,教授、病案、图书馆。协和的病案蕴藏着医院极为丰富和宝贵的临床资料,是协和人医疗技术、经验、临床思维过程的记录和结晶,也是医院开展教学和科研的基石。一些名人病历已成为宝贵的历史资料。


3.协和教学模式:“三基三严”
1962年,学校在《旧协和医学院教学工作经验初步总结》中,提出了著名的“三基、三严”原则。在学习上要重视“三基”即基础理论、基本知识、基本技能;在学习工作、科学研究上要强调“三严”,即严肃的态度、严格的要求、严密的方法。协和医院至今坚持以“三基、三严”为医学教育和人才培养的准则。
“三基三严”的教学模式,之后陆续被我国医学院校所效仿,成为临床业务培训工作的基本内容。


4.协和办院理念:待病人如亲人,提高病人满意度;待同事如家人,提高员工幸福感


二、关于协和MICU


北京协和医院MICU成立于2005年,设置床位15张,隶属于协和医院内科,为一个主要收治各种内科重症患者的综合性ICU。依托雄厚的医、教、研实力。在科主任始终如一的领导及全体工作人员的不懈努力下,经历从无到有,从小到大,从稚嫩到成熟的艰辛奋斗历程。MICU负责协和医院内科住院医师、部分麻醉科住院医师危重症医学的培训工作,全国各地危重症及相关领域医师和护士的进修培训,如今已成为国内重要的重症医学中心和医疗护理继续教育中心。在MICU进修3个月期间,我对MICU科室的管理及工作有了一定的了解和认识:


1、人性化管理

病区是由护士长、教学老师及临床护士组成的多元护理人员梯队,有良好的团队协作精神。大家在完成本职工作的同时又相互协作,共同确保护理工作质量。病房过道贴着各种医疗安全图片,指导员工在工作中如何保护自己,杜绝职业暴露的发生,避免交叉感染。护理人员的临床质控,她们会根据个案做修改,完善制度,而不是去惩罚护士。通过及时上报差错,禁止隐瞒,提高护理质量,减少差错事故的发生。护士长认为“当护士出了差错时,不是人的问题,而是制度的问题”。护士长尽量满足进修人员的合理需求。业余时间,护士长经常跟进修老师打成一片,不定期邀请进修老师参加烧烤、观赏植物等活动


2、严谨细致的工作作风


班班床头交接,物品药品双人交接,严格执行查对。任何本班发生的事都记录在案,交接时逐一交待。同事之间保持绝对的信任,如中心静脉管理遇管路不通时,详细描写后,告知医生处理,不互相推诿责任。医护,护护之间相互监督,互相补充,随时制止不良行为,将医疗过程中的各个细节最大程度完善。用协和人的话就是:技术能力上的事我们可以帮你提高,原则上的事不可以轻易动摇。


3、重视医疗护理安全


科室的每一个成员都有很强的主人翁精神,处处以协和人的姿态维护医院形象及规范自身言行。在患者面前或病区,严禁员工之间发生纠纷,议论本院员工的短处,一旦出现问题,交由上级领导出面沟通解决。每个人防范纠纷意识很强,对医疗关系紧张的病患高度关注,人人知晓。病区配备全面有效的医疗器械,以病床为中心,每张床头墙壁上固定配备有负压吸引、氧气、压缩空气和电源等嵌入式装置,各种监护、吸引、中心供氧设备均可适时移动。工作人员在进行有可能暴露病人身体的操作前都会使用窗帘遮挡病人,注意保护病人隐私;带有病人资料的文件都会使用碎纸机销毁;不允许任何人透露或拍摄带有病人信息的任何资料。各种标识清晰,一目了然。如:血管活性药物延长管用专用黄色延长管,其他用白色延长管,加以区分;各种颜色的标签纸粘在各种管道上(红色代表动脉管道,蓝色代表静脉管道,绿色代表呼吸机湿化水管道等);对各种隔离感染患者,采用不同颜色的标识贴于床头对应的醒目墙壁上(蓝色代表接触隔离,黄色代表空气隔离,粉红色代表飞沫隔离)


4、严格感染控制


感染控制是MICU的重点工作内容,MICU注重院内感染的防控,在呼吸机相关肺炎(VAP)、导管相关性血流感染上都做了周密的防控工作。手卫生人人监督,所有物品专人专用。为了预防VAP,会有专责护士经常巡视使用人工气道病人的床头是否已抬高30度;每4小时进行口腔护理;每4小时评估患者药物镇静状态及气囊压力;每天评估是否能拔除人工气道。导管相关性血流感染是病人的致命危险因素,从中心静脉导管的置入到导管维护,MICU都有详细的预防措施及严格的操作流程。导管固定采用含氯己定的HCG特殊敷料,每个班次的护士都会对有中心静脉置管的病人进行评估,如果敷料潮湿松动或者存在感染征象则立即处理,对不明原因的发热经常会当机立断拔除相关各种导管。每周二和周五有专责的换药班,换药护士严格无菌操作,更换所有有创导管的敷料,包括深静脉管道、CRRT管、有创动脉管等等。有创动脉压力传感器为密闭式的,不仅减少了采血时间,更降低了感染风险。这些细节工作导致MICU的感染率一直处于较低水平。


5、高效的电脑信息化办公


医疗和护理记录单全部采用电脑信息化办公,电子护理记录单设计详细合理,大大减少了护士文字书写的时间和手写护理记录单所带来的医疗纠纷,真正做到了把时间还给护士,把护士还给患者。


6、注重人员培养及先进的技术水平


护士长根据护士自身情况提供相应的学习机会,组织各种类型学习,提高人员素质培养。医院开展“优秀人才百人计划选拔活动”,科室选送人员参加医院英语的笔试及面试,成功争取到了远赴美国参观交流学习的机会。高涨的学习热情,比、学、敢、帮、超,营造良好的学习氛围。病区可常规进行ART、CVP、肺动脉导管、PiCCO等血流动力学监测;可开展CRRT、IABP、PPV、HFOV、ECMO等先进的治疗手段。


7、带教工作水平高


带教老师鲁老师不仅要完成科内临床护理工作,另外还承担协和医院本院职工带教,进修人员带教,专科护士及实习护士的带教工作等,可谓任务相当的繁重。但是对于繁重的带教工作,鲁老师却能做到尽量满足各位进修老师的学习需求。几乎每周都有1次以上的讲课安排,每堂的讲课都精心准备,讲解由浅入深,清晰易懂,精彩生动。她的讲课水平赢得了各位带教老师的好评。
再接下来3个月的进修期间,我将会以“三严”的标准来要求自己,希望更加更快融入协和医院的文化,理解其精神的内涵;积极努力学习“三基”知识,在护理的细节方面学习上能更进一步!
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